|
Этиология:
1) Длительное стояние головки в полости таза, сдавление тканей, ишемия, некроз.
2) Повреждение мягких тканей во время оперативных вмешательств.
3) Несостоятельность швов на прямой кишке после ушивания разрыва промежности III степени.
Трофические свищи формируются в течение 8–12 дней, травматические проявляются практически сразу.
Клиника:
1. непроизвольное выделение мочи через влагалище;
2. постоянные ноющие боли в области поясницы, влагалища, мочевого пузыря;
3. мацерация, изъязвления влагалища, кожи наружных половых органов, инфекционные осложнения;
4. выделения через влагалище газов, кала, гноя;
5. гематурия.
Диагностика:
1. осмотр в зеркалах;
2. пальпация свищевого отверстия;
3. зондирование;
4. цистоскопия, уретроцистоскопия;
5. вагинография, фистулография;
6. клизма с метиленовым синим, заполнение мочевого пузыря красителем;
7. ректороманоскопия.
Лечение:
1) Консервативное лечение, как самостоятельный метод, малоэффективен. Его можно применить при пузырно-, уретровлагалищных свищах
ü отведение мочи с помощью уретрального катетера, промывание его антисептиками (в течение 10–12 дней);
ü рыхлая тампонада влагалища с противовоспалительными мазями;
ü прижигание нитратом серебра.
2) Оперативное лечение
ü после исчезновения воспалительных явлений, некротических изменений в области свища и полного его формирования;
ü выделение свищевого хода, иссечение рубцово-измененных тканей;
ü восстановление целости стенок (пластика).
Профилактика:
1) своевременная госпитализация беременных (до срока родов) с крупным плодом, узким тазом, неправильным предлежанием и вставлением головки, неправильным положением плода и т. д.;
2) правильное ведение родов и тщательное наблюдение за роженицей для своевременной диагностики признаков клинического несоответствия;
3) качественное выполнение родоразрешающих операций и ушивания разрывов;
4) знание клинической анатомии, проведение операций при опорожненном мочевом пузыре;
5) профилактика инфицирования ушитых ран;
6) соблюдение показаний, противопоказаний, условий выполнения оперативного родоразрешения.
|