+ Popumed.ru
01
02
03
04
05
Популярно о медицине...
Разделы Этапный эпикриз




Больной _, 61 год, находится в ХРБ им. Г.Я. Ремишевской в первом терапевтическом отделении с 04.10.2010 г. по настоящее время.

Клинический диагноз:

Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Приобретенный комбинированный аортально – митрально – трикуспидальный порок сердца. бэнпан Состояние после репротезирования аортального клапана механическим протезом, протезирования митрального клапана механическим протезом, пластики трикуспидального клапана, аортопластики от 08.2010 г Полная АВ-блокада. Реципрокная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия. Имплантированный электрокардиостимулятор DDDR (08.2010 г.). Гипертоническая болезнь III ст., II степ., риск IV. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (2006г.). Стабильная стенокардия напряжения III. Хроническая сердечная недостаточность III ст., NYHA IV.

Поступил с жалобами

на чувство беспорядочного сердцебиения при минимальной физической нагрузке и иногда в покое, купирующееся в/в введением верапамила и пероральным введением эналаприла, во время приступа боли в области сердца различного характера не иррадиирующие, проходящие после купирования приступа или от приема нитроглицерина ингаляционно, смешанную одышку во время приступа и при подъеме на 1 лестничный пролет, проходящий в покое и после купирования приступа, головокружение, ухудшение памяти.

В анамнезе

частые ангины, перебои в работе сердца с 1970 г., ППС с 1993 г., в 1995 году операция протезирования аортального клапана механическим протезом. В 2010 году - операция репротезирования аортального клапана механическим протезом, протезирования митрального клапана механическим протезом, пластики трикуспидального клапана биологическим ксенопротезом, аортопластика, имплантации электрокардиостимулятора DDDR, аортопластики, В 2006 году перенес ОНМК, ретроградную амнезию. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с 2008 г., полная АВ блокада с 2010 г.,

При физическом исследовании больного

общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые, живот мягкий, безболезненный, слизистые розовые. При перкуссии смещение левой границы сердца влево на 3 см, правой границы сердца вправо на 1 см, периферических отеков нет. При аускультации во всех аускультативных точках выслушивается мелодия механического клапана. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах обоих легких.

За время госпитализации проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

ЭКГ:

ритм электрокардиостимулятора, ЧСС 68 ударов в минуту, во время приступа до 150 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы, имеются также бигеминии и тригеминии. Зубец R максимальный в V6, зубец S максимальный в V2, что свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ:

значительная дилатация полости левого желудочка.

Биохимический анализ крови:

холестерин — 3,82, общий белок — 79,0, мочевина - 4,6, креатинин — 109,0, ТАГ — 0,8, общий билирубин — 18,0, глюкоза — 5,6, RW-отр

ЧПЭФИ:

реципрокная наджелудочковая тахикардия.

В период пребывания больного в стационаре проведена консультация невропатолога, который подтвердил диагноз состояние после острого нарушения мозгового кровообращения и рекомендовал назначить ноотропное средство, для улучшения мозгового кровообращения.

Больному проведено следующее лечение:

1. Диета с ограничением соли и животных жиров;

2. Кардиомагнил 100мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки;

3. Варфарин 25мг внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки;

4. Эналаприл 10мг внутрь по 1 таблетке 2 раза в день;

5. Конкор 5мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки;

6. Поляризующий раствор 200 мл в/в капельно;

7. Клексан 0,3 мл п/к;

8. Ноотропил 400мг внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

В результате лечения, существенной положительной динамики в состоянии больного не наблюдается. На фоне медикаментозной терапии у больного ежедневно отмечаются приступы наджелудочковой тахикардии и желудочковой экстрасистолии.

Рекомендовано:

Холтеровское мониторирование ЭКГ (с целью исключения безболевой ишемии миокарда, уточнения характера нарушения ритма сердца в течение суток, связи приступов ишемии и аритмии с физической нагрузкой), коагулограмма (контроль терапии антикоагулянтами и дезагрегантами). Подготовить больному направление в НИИ ПК им. Е.Н. Мешалкина г. Новосибирска, для катетерной радиочастотной деструкции очага эктопического автоматизма.

    Смотрите также

    Вирусный гепатит
    Вирусный гепатит ...

    ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА, ЗАРОДЫШЕВЫХ ОБОЛОЧЕК. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
      Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В.ассистент Эйныш Е.А. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Во внутриутробном развитии человека различают условно ...

    Пранаяма – «дыхание глазами»
    Дыхание служит мостом между телом и разумом, причем, как известно, тело дышит всей поверхностью кожи, и для глаз приток свежего воздуха тоже чрезвычайно важен. Пранаяма – это искусство управления ...

    | | | |
    Copyright © 2019 - All Rights Reserved - www.populmed.ru