|
Фоновые заболевания шейки матки:
А. Гиперпластические образования связанные с такими нарушениями как
1. эндоцервикоз (псевдоэррозия)
· простой
· прогрессирующий ( с новообразованием железистых структур)
· заживающий (есть перекрытие железистых структур многослойным плоским эпителием)
2. Полипы
* простые
* пролиферирующие
* эпидермизирующиеся
3. Папилломы шейки матки
4. Лейкоплакия (простая форма)
5. Эндометриоз шейки матки
Б. Воспалительные процессы шейки матки:
1. истинная эрозия
2. цервицит (острый, хронический)
В. Посттравматические изменения шейки матки:
1. старые разрывы
2. экстропиум (выворот)
3. рубцовые изменения шейки матки
4. шеечно-влагалищные свищи
Псевдоэррозии (эндоцервикоз)
Термин предложил в 1834 г. Лисфранк, в 1878 г. Руге и Бьет морфологически исследовали ЭШМ и выявили, что это псевдоэррозия. В 1959 г. - термин эндоцервикоз был внесен Глазуновым (этот термин отражает суть этой патологии.
Сагиттальный разрез шейки матки. Рисунок
1. Железистые структуры с цилиндрическим 1
эпителием (в шеечном канале)
2. Плоский неороговевающий эпителий 2
состоит из трех слоев - базального, парабазального
и поверхностного.
При псевдоэрозии железистые структуры смещаются в область плоского неороговевающего эпителия.
Выделяют:
1. Врожденную эррозию
2. Истинную эррозию
3. Псевдоэррозию
Врожденная эррозия - это эктопия (эктопическое изменение слизистой шейки матки). Цилиндрический эпителий шеечного канала смещается ( в норме он может смещаться на шеечную часть канала на 0,5 см) на шеечную часть более 0,5 см уже в раннем периоде онтогенеза. Имеют округлую (неправ.) форму, с ярко-красной гладкой поверхностью, нет проявлений воспаления (отека, слизи и др.). Эти эррозии могут подвергаться обратному развитию без лечения.
Истинная эррозия - повреждение (десквамация) многослойного плоского эпителия с образованием раневой поверхности (есть дефект эпителия). Может присоединиться воспалительный процесс. Имеет неправильно округлую форму, ярко-красного цвета, дает контактные кровотечения. На кольпоцитоскопии признаки воспаления (наложения фибрина, слизь, кровь, сосуды расширены, микротромбоз, отек и лимфоцитарная инфильтрация межклеточного пространства.
Теории возникновения:
П.Э. 10-25% гинекологических больных, у 5% всех осмотренных на проф. осмотре.
1. раневая язвенная поверхность и на нее наползает цилиндрический эпителий
2. травматологическая теория: повреждение нервных окончаний при родах, абортах, нарушение трофики шейки матки ® образование язвенной поверхности и затем как в 1.
3. дисгормональная теория: гиперплазия железистых структур и метоплазия резервных клеток ® смещение стыка плоского и цилиндрического эпителиев, формируются железистые структуры ПЭ, которые образуют порой скопления желез и когда эти железистые структуры все же закрываются нарастающим плоским эпителием, то может наступить:
· заживление - если будет атрофия железистых структур
· если железа продолжает функционировать (выделять секрет) ® скопление секрета ® формирование железистой кисты (под плоским эпителием) ® ovuli nabothii (наботивы железы) - видны при УЗИ и при исследовании в зеркалах в виде пузырьков на шейке матки. Происходит изменение и эпителиального слоя: диспластические процессы в эпителии (является предраковым состоянием).
Клиника
Вокруг наружного зева бархатистые (неровные) поверхности красного цвета, беспокоят бели, при присоединении инфекции бели гноевидные, у 2-9% нарушения менструации, у 3,5% - бесплодие. У 19-30% - могут не предъявлять жалоб (бессимптомное течение).
Риск малигнизации ПЭ минимален.
|