Продолжительность нормального менструального цикла - 21-35 дней, менструаций - 3-7 дней.

Классификация нарушений менструальной функции

1. По частоте менструаций:

· опсоменорея (реже чем через 35-40 дней);

· пройоменорея (чаще чем через 21 день);

· аменорея (отсутствие менструаций);

· спаниоменорея (1 раз в 6 мес).

2. По количеству теряемой крови:

· гиперменорея (обильные, более 60-80 мл);

· гопоменорея (скудные).

3. Гиперменструальный синдром (сочетание гипер- и полименореи).

4. Гипоменструальный синдром (гипоолигоопсоменорея).

5. В зависимости от возраста (в норме менархе должно появиться к 16 годам, к 50 годам - выключение менструальной функции):

· в ювенильном периоде;

· в репродуктивном периоде;

· в климактерическом периоде.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы регуляции менструального цикла.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

1. Ановуляторные (в течение менструального цикла не происходит овуляции - ациклические кровотечения, метроррагии).

· атрезия фолликулов на ранних стадиях созревания (гипоэстрогения, неполноценная пролиферация эндометрия, очаговая его гипоплазия);

· множественная атрезия фолликулов на стадии средней фолликулиновой фазы (может быть слабая гиперэстрогения, в эндометрии - гипоплазия и неравномерная пролиферация;

· персистенция больших полостных фолликулов (гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия, могут быть железисто-кистозные изменения).

2. Овуляторные

· недостаточность лютеиновой фазы (гиполютеинизм, т.е жёлтое тело недостаточно созревает);

· киста жёлтого тела (жёлтое тело созревает и долго персистирует).

NB! Ранняя лютеиновая фаза - 7 суток (период формирования жёлтого тела и период нормальной имплантации). С 8 суток - средняя лютеиновая фаза (в норме при отсутствии бластоцисты - 2-3 дня). ЗА 1 нед до предполагаемой менструации - поздняя лютеиновая фаза, во время которой снижается гормональный фон, что вызывает функциональное менструальное кровотечение.

Диагностика:

Используются гормональные методы диагностики: исследование ФСГ, пролактина, эстрадиола (лучше на 5 день цикла)т.е при переходе с ранней фолликулиновой фазы в среднюю. В случае подозрения на персистенцию жёлтого тела исследуется уровень тестостерона и прогестерона, ТТГ.

Лечение: в 2 этапа:

1. В период кровотечения.

2. Профилактика рецидивов кровотечения и восстановление нормальной менструальной функции.

I. В период кровотечения:

· госпитализация;

· создание лечебно-охранительного режима:

à исключение стрессовых факторов;

à иногда - седативная терапия (валериана, пустырник, пион, препараты брома, малые дозы транквилизаторов (12-25 мг); предпочтение отдаётся нексамину, который благоприятно влияет на ГГС;

· негормональная гомеостатическая терапия (если нет гиперпластических процессов эндометрия);

* утеротонические препараты (окситоцин, гифотоцин (в/м дробно (0,5-1 мл 4-6 раз в день) или в/в);

* препараты спорыньи (спастическое действие): метилэргометрил (парэнтерально), эргометрил (внутрь);

* препараты, повышающие контрактильную активность миометрия (препараты кальция, АТФ, ККБ, физиотерапия (п/п больным с нарушением гемостаза), в период кровотечения назначается электрофорез с Са, электростимуляция шейки матки, массаж сосков, диатермия на область молочных желёз, солнечного сплетения;

* фитотерапия: лагохимус, крапива, пастушья сумка, тысячелистник, кровохлёбка, полевой хвощ, лесная земляника, кора калины, водяной перец, кошачьи лапки;

* гемостазиокоррекция:

1. препараты повышающие агрегацию: дицинон, андроксон, тонзиллат натрия, аминокапроновая кислота, ПАБК (внутрь) под контролем гемостазиограммы.