1. Выявление беременных с высоким риском СД, тщательное их обследование.

2. Диспансерное наблюдение за беременными с потенциальным СД или с глюкозурией.

3. Есть 3 группы риска беременных по СД:

· В анамнезе есть СД или другие обменно-эндокринные заболевания в семье, роды крупным или мёртвым плодом при неясной причине, рождение ребёнка с пороками развития; во время данной беременности предъявляет жалобы на слабость, жажду, кожный зуд, многоводие, гестоз.

· Наличие специфических осложнений СД при данной беременности: многоводие, крупный плод, гестоз; жалобы те же.

· Глюкозурия при данной беременности, так как повышается проницаемость канальцев почек для глюкозы, снижается порог фильтрации.

4. Обследование всех групп риска врачом женской консультации:

n сахар в суточной порции мочи (в норме - отрицательный);

n сахар крови натощак (в норме 3,3 - 5,5 ммоль/л, для физиологической беременности характерно снижение уровня сахара);

n тест на толерантность к глюкозе (проводится в эндокринологическом стационаре).

5. Принципы ведения беременных и родильниц с СД:

n вынашивание беременности возможно только при полной компенсации СД;

n профилактика и лечение осложнений (осмотр окулиста и др);

n рациональный выбор срока и метода родоразрешения, лучше в специализированном акушерском стационаре;

n тщательное выхаживание новорожденных, диспансерное наблюдение всех детей от больных матерей.

Противопоказания к вынашиванию беременности при СД:

1. СД у обоих родителей.

2. Инсулинорезистентный диабет с наклонностью к кетоацидозу (так как СД во время беременности лечат только инсулином, все остальные сахароснижающие препараты противопоказаны в связи с их тератогенным эффектом).

3. Диабет, осложнённый ангиопатией.

4. Сочетание СД с активным туберкулёзом.

5. Сочетание СД с Rh-конфликтом.

6. Ювенильный СД, осложнённый ангиопатией, которая при беременности прогрессирует ® ангиоретинопатия ® отслойка сетчатки и слепота.

Ведение беременных с СД :

1. В ранние сроки направляют в эндокринологическое отделение для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и коррекции дозы инсулина.

2. В 20-24 нед - подбор дозы инсулина (увеличение дозы); прогрессирование ретинопатии - показание для прерывания беременности в любом сроке.

3. В 32-33 нед - женщина переводится на инсулин короткого действия, её надо госпитализировать в стационар многопрофильной больницы; главное условие для вынашивания беременности - колебания сахара не более 5,5 - 8,8 ммоль/л, отсутствие кетонурии, глюкозурии.

4. Сроки родоразрешения: при полной компенсации СД и неосложнённой беременности возможны срочные роды, в других случаях - роды досрочные: в 36-38 нед, так как после этого срока наступает физиологическое старение плаценты.

Ведение родов:

1. Метод выбора - роды через естественные родовые пути до первых осложнений.

2. Лечение гипоксии плода.

3. Если досрочные роды - профилактика синдрома дыхательных расстройств у новорождённого (назначают глюкокортикоиды).

Показания к кесареву сечению (КС) при СД:

1. Прогрессирование диабетической ангиопатии.

2. Лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу.

3. Прогрессирование гипоксии плода при сроке более 36 нед.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Гигантский плод.

6. Неэффективность родоусиления или родовозбуждения.