· Внутриматочное переливание крови (за рубежом), т.е. заменное переливание крови плоду (высок риск смертности).

Родоразрешение иммунизированных женщин:

· Досрочное: оптимальный срок - 36-38 нед.

· Метод родоразрешения - через естественные родовые пути, так как любые оперативные вмешательства (в том числе КС, выжимание последа и др ) увеличивают частоту сенсибилизации женщин. Кроме того, ребёнок может быть нежизнеспособен и КС не имеет смысла.

Ведение родов:

· Они должны быть программированными и индуцированными.

· Для подготовки назначается ГВГКФ, проводится амниотомия и индукция простагландинами.

· В родах - профилактика и лечение гипоксии плода.

· Готовность к реанимации новорождённого.

· Готовность к заменному переливанию крови.

· Раннее пережатие пуповины.

· Всякие оперативные вмешательства противопоказаны, так как они способствуют сенсибилизации.

· Забирают кровь из пуповины (кровь плода) на группу крови, Rh, ОАК, кровь на билирубин, коагулограмму.

Лечение ГБ:

· Витаминотерапия.

· Фототерапия.

· Борьба с анемией.

· Борьба с гиповолемией (белковые препараты).

· Заменное переливание крови с целью выведения Rh-а/т и токсичного билирубина. Кровь переливают одногрупную, Rh”-“ и совместимую до 150 мл на 1 кг веса. Техника: проводят неонатологи в течении 6-8 часов (медленно). В пупочную артерию вводят пластиковый катетер, затем струйно делают эксфузию (выведение) крови, а количество введённой крови должно быть на 50 мл больше, чем выведенной. Обязательно кровь должна быть тёплой, ребёнка согревают.

Показания к заменному переливанию крови:

· Высокий уровень билирубина в крови (в крови пуповины он выше 51 мкмоль/л). Затем уровень билирубина в норме возрастает: в первые часы в крови н/р - более 68 мкмоль/л - показатель для переливания. Сравнивается и почасовой прирост билирубина, который должен быть не выше 5,1 мкмоль/л.

· Низкий уровень гемоглобина (менее 90 г/л).

· Снижение гематокрита.

· Повышение количества ретикулоцитов (в норме до 42 промили).

· Положительная проба Кумбса.

· Оценка катамнеза.

Грудное вскармливание: не ранее чем через 10 дней после родов, так как а/т передаются через молоко.

Профилактика ГБ:

· При отсутствии а/т - введение анти Rh-Д-g-глобулина после родов, абортов, выкидышей, внематочной беременности в первые 72 часа.

· Профилактика первого аборта.

· Переливание крови с учётом Rh.

· Бережное родоразрешение.