|
Причины:
1) рубцовые изменения шейки;
2) дистоция шейки матки;
3) оперативные роды;
4) быстрые, стремительные роды;
5) крупный плод;
6) клиническое несоответствие;
7) неправильные предлежания;
8) нерациональное ведение II периода родов.
Диагностика: кровотечение из родовых путей; осмотр шейки матки в зеркалах с помощью окончатых зажимов.
Техника наложения швов:
1) низведение шейки окончатыми зажимами и разведение краев раны в противоположные стороны;
2) первый шов – несколько выше верхнего края разрыва;
3) слизистая цервикального канала не прокалывается; отдельные кетгутовые швы завязываются со стороны влагалища;
4) при толстых краях разрыва – 2х рядный шов;
5) при размозжении шейки – иссечение краев с тщательным анатомическим их сопоставлением;
6) расстояние между швами не больше 1 см.
Особенности ушивания разрыва шейки матки III степени.
1. наложение швов после обязательного ручного обследования нижнего сегмента для исключения неполного его разрыва;
2. ушивая свод влагалища, следует помнить о ходе мочеточника;
3. накладываются отдельные кетгутовые швы.
Разрывы влагалища. Причины:
ü воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;
ü стремительные роды;
ü крупный плод, переношенность;
ü оперативное родоразрешение;
ü длительное стояние головки в полости таза.
Диагностика.
Диагностируются разрывы влагалища по: кровотечению при хорошо сократившейся матке; визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.
Особенности наложения швов:
1) швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;
2) под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;
3) шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;
4) швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;
5) при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди – уретры.
|