Фармакологическое действие этилового алкоголя на организм человека и основные клинические и морфологические изменения этого действия описаны в руководствах и учебниках по судебной медицине, фармакологии, патофизиологии, психиатрии, отдельных работах исследователей (Авдеев М.

Легкая степень

алкогольного опьянения характеризуется нарушением интеллектуальных, моторных и вегетативных функций и проявляется снижением внимания (при концентрации этанола в крови 0,3 г/л), повышенным настроением, переоценкой своих возможностей и двигательной активностью.

Изменения со стороны внутренних органов и систем практически не отмечаются. В ряде случаев наблюдается незначительное расширение зрачков и снижение фотореакции, возможны и другие неврологические проявления.

Алкогольное опьянение средней степени

может протекать как в эйфорическом, так и в дисфорическом вариантах. Нарастает возбуждение или безучастность к окружающему, поведение становится неадекватным, критическая оценка действий резко снижена, появляются нарушения координации движений, атаксия (при концентрации этанола в крови 1,0 г/л). Отмечается тахикардия, изменения АД не закономерны, дыхание учащено, в ряде случаев наблюдается повышенное слюнотечение, рвота, иногда повторная. Нарастает неврологическая симптоматика: зрачки расширены или сужены, фотореакция ослаблена, возможна преходящая анизокория, горизонтальный или вертикальный нистагм, стробизм.

Острая алкогольная интоксикация

характеризуется: энцефалопатией смешанного (токсического и гипоксического) генеза, проявляющейся комой и неврологическими расстройствами, нарушением функции дыхания по аспира-ционно-обтурационному (обструкция дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, рвотными массами, западением языка), а в далеко зашедших случаях и центральному типу, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофией и относительной ги-поволемией с развитием циркуляторного коллапса), острым нарушением метаболизма (метаболическим ацидозом).

Принято выделять две стадии алкогольной комы

: поверхностную (I и II степени) и глубокую, которые могут протекать в осложненном и неосложненном вариантах. Поверхностная кома I степени

проявляется угнетением сознания, снижением болевой чувствительности, ослаблением корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены, временами повышены. Отмечается мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры, миофибрилляции в области груди и воротниковой зоне; возможно двигательное возбуждение, появление оболочечных симптомов, судорог. Весьма характерно непостоянство неврологической симптоматики: игра зрачков (миоз, мидриаз), периодически плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория. Характерна бледная окраска кожи, тахипноэ, умеренно выраженная бронхорея, запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия.

При поверхностной коме II степени

сознание полностью утрачено, угнетены наряду с корнеальными и зрачковыми также глотательный, корнеальный, сухожильные рефлексы; болевая чувствительность резко подавлена, выражается слабой мимической реакцией. Возможны явления раздражения мозговых оболочек, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, психомоторное возбуждение и судороги. Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации влажные хрипы. В части случаев развивается механическая асфиксия (западение языка, аспирация) с явлениями стридора. Гемодинамические показатели не отличаются существенно от указанных для I степени комы.

Глубокая кома (II стадии)

характеризуется дальнейшим угнетением функции ЦНС, резким подавлением всех видов рефлекторной деятельности, офтальмоплегией, появлением менингиальных симптомов и патологических знаков. Кожные покровы бледно- или багровоцианотичные, холодные, покрыты липким потом, температура тела снижена до 35-36°С.

Весьма часты тяжелые расстройства дыхания, преимущественно аспирационно-обтурационного генеза. Возможны и центральные нарушения вентиляции — редкое, поверхностное, клокочущее дыхание, резкое затруднение вдоха и выдоха, работа вспомогательной дыхательной мускулатуры, отсутствие дыхания в различных отделах. Отмечается снижение парциального давления кислорода в артериальной крови. Возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса, апноэ, а также развитие отека легких. На фоне дыхательных нарушений углубляются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, глухость тонов сердца, снижение артериального давления вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции (бледность кожных покровов, цианоз и акроцианоз), багровая окраска лица, шеи и воротниковой зоны. Алкогольная кома сопровождается характерными изменениями ЭЭГ.