+ Popumed.ru
01
02
03
04
05
Популярно о медицине...
Разделы 1. Бронхиальная астма при беременности
Материалы / Аллергические заболевания и беременность / 1. Бронхиальная астма при беременности
Страница 3




При госпитализации беременных по поводу АстСт в реанимационном отделении необходимо проводить измерение содержания газов артериальной крови и обеспечить подачу кислорода. Обязателен осмотр беременной на предмет акушерских перспектив.

В некоторых случаях показано проведение мониторинга сердцебиения плода (например, перед выпиской). При восполнении дефицита жидкости недопустимо форсированное замещение, так как в связи с увеличением объёма циркулирующей крови во время беременности может развиться острый отёк лёгких внесердечного генеза (как результат передозировки кристаллоидов). При переводе беременной из реанимационного зала для контроля над симптоматикой и исключения рецидива назначают короткий курс пероральных ГК. В редких случаях развития острой дыхательной недостаточности как следствия АстСт показано выполнение экстренного кесарева сечения.

Хроническая бронхиальная астма

У больных БА встречаются следующие клинические варианты БА:

аллергическая

неаллергическая

смешанная

потенциально смертельная БА

злокачественная потенциально смертельная БА

подростковая БА

БА и АБЛА

аспириновая БА.

При решении вопроса о ежедневном применении препаратов у беременных обязательна консультация аллерголога, помогающая выявить IgE-опосредованные механизмы БА, исключить наличие АБЛА, обеспечить квалифицированную диагностику и лечение ринита или синусита, в том числе полипозной формы. При выявлении сенсибилизации первым необходимым этапом лечения служит проведение элиминационных мероприятий, направленных на снижение гиперреактивности бронхов и уменьшение потребности в антиастматических препаратах.

Задачи базисной терапии БА — поддержание нормальной или приближенной к ней функции лёгких, снижение частоты и тяжести приступов, в том числе ночных, повышение толерантности к физическим нагрузкам, предупреждение обращений за неотложной помощью, недопущение тяжёлых обострений, в том числе АстСт. В течение первых двух триместров беременности одышка может выявляться и у не страдающих БА. Однако частота дыхания свыше 18/мин должна вызывать настороженность в плане лёгочного заболевания, осложняющего "одышку во время беременности".

У большинства беременных для купирования симптомов эффективно использование ингаляционных адреномиметиков. При среднетяжёлом и тяжёлом течении БА показано применение беклометазона, частота вдыханий которого может быть увеличена до 20 в сутки (840мкг). Обязательно обучение больных правильной технике пользования КДИ. При необходимости может быть назначен короткий курс преднизона. При достижении эффекта через неделю препарат постепенно отменяют. В случае необходимости длительной терапии пероральными препаратами переходят на альтернирующую схему.

При БрА лёгкого персистирующего течения, не требующей ГК терапии, в качестве базисной терапии используют кромоглициновую кислоту и препараты теофиллина. Для лечения инфекционных осложнений (гнойного ринита, бронхита или синусита) назначают антибиотики. В качестве первично назначаемых рекомендованы эритромицин, ампициллин, амоксициллин или цефаклор, не обладающие тератогенными эффектами в терапевтических дозах.

Сведения о препаратах, применяемых при лечении аллергических заболеваний и их осложнений во время беременности, представлены в таблице 27-1. Эти ЛС могут применяться в течение всей беременности без повышения риска тератогенности.

Препараты для лечения аллергических заболеваний при беременности

Бронхиальная астма

Лёгкое течение

Ингаляционно беклометазон

Ингаляционно эпинефрин или тербуталин

Ингаляционно кромоглициновая кислота

Теофиллин (при необходимости)

Среднетяжёлое и тяжёлое течение

Ингаляционно беклометазон (до 840мкг/сут)

Преднизон: коротким ежедневным курсом, затем через день

Ингаляционно эпинефрин или тербуталин

Теофиллин (при необходимости)

Метилпреднизолон пролонгированный (в отдельных случаях)

Ринит

Хлорфенирамин

Трипеленнамин

Дифенгидрамин (димедрол)

Интраназальная форма беклометазона (беконазе)

Иммунотерапия аллергенами при тяжёлом аллергическом рините

Гнойный ринит, бронхит, синусит

Эритромицин

Ампициллин, амоксициллин

Цефаклор

Интраназальная форма беклометазона (беконазе)

Страницы: 1 2 3 4

    Смотрите также

    Нейрональные рецепторы в клетках иммунной системы
    Нейрональные рецепторы в клетках иммунной системы Человек давно предполагал наличие взаимодействий между иммунной и нервной системами в организме. Недаром нам всем пр ...

    Рак простаты угрожает сексуально активным
    Сексологи из британского Ноттингемского университета обнаружили взаимосвязь между повышенной сексуальной активностью мужчин с молодого возраста и на протяжении всей жизни, и развитием рака простаты в ...

    Пратьяхара – к «центру видения»
    Зачем глазам пратьяхара? Послушаем мудрые наставления современных учителей йоги. Свами Венкатешананда, ученик Свами Шивананды, приводит обычное пояснение этого термина: «…отвлечение органов чувств ...

    | | | |
    Copyright © 2019 - All Rights Reserved - www.populmed.ru