|
· свистящее дыхание;
· рассеянные сухие, свистящие хрипы;
· вынужденное положение тела больного;
· бледность кожных покровов;
· учащение сердцебиения;
· слышимость хрипов на расстоянии;
· выраженное удушье;
· затруднение не только выдоха, но и вдоха;
· окончание приступа при инфекционно-аллергической его форме отхождением значительного количества мокроты;
· синюшность кожных покровов при затяжном приступе; Длительное течение приступа удушья может перейти в качественно новое состояние организма, обозначаемое как астматический статус.
Астматический статус
Астматический статус — опасное для жизни нарушение бронхиальной проводимости, сопровождающееся нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которое не купируется эффективными для данного больного бронхолитическими средствами.
Возможны 3 варианта начала астматического статуса:
· быстрое развитие комы, которое часто наблюдается у больных после отмены глюко кортикоидов;
· переход из затянувшегося приступа в астматический статус;
· медленное развитие прогрессирующего удушья, это чаще всего возникает у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.
По тяжести состояния больных и степени нарушения газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса. Первая стадия характеризуется следующими признаками:
· появление устойчивой экспираторной одышки;
· появление приступов удушья, заставляющих больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью одышку; возбуждение;
· учащение сердцебиения;
· дрожание пальцев кистей;
· бледность;
· расширение зрачков.
Вторая стадия астматического статуса заключается в том, что:
· отмечается тяжелая степень удушья;
· нарастает кислородное голодание;
· больной вынужден принимать положение полулежа или сидя, опираясь на край кровати;
· возбуждение сменяется апатией;
· кожа лица и туловища приобретает синюшный оттенок;
· дыхание учащенное, но менее глубокое;
· отмечается ослабленное жесткое дыхание, которое местами совсем не прослушивается.
Третья стадия — формирование комы — характеризуется:
· выраженным посинением кожи;
· быстрой потерей сознания;
· угасанием рефлексов;
· синдромом «немого» легкого;
· частым и малым пульсом;
· снижением мышечного тонуса.
Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра.
Нарушения бронхиальной проводимости регистрируются на уровне крупных бронхов.
Для подтверждения диагноза «бронхиальная астма» необходимо:
Выявить у больного клинически или инструментально происходящие нарушения проводимости бронхов с помощью спирографии и пикфлоуметриии определить их примерный уровень.
Установить обратимость бронхообструктивного синдрома. Для этого после исходного определения бронхиальной проходимости проводят ингаляцию одним из адреномиметиков (сальбутолиолом или фенотеролом). Через 10-15 минут вновь регистрируют состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15% и более от исходного уровня делают вывод об обратимости бронхообструктивного синдрома. Через 12 часов пробу повторяют.
Выяснить аллергический характер воспаления, о чем свидетельствуют обнаруженные в мокроте эозинофилы.
Определить аллергическую природу заболевания с помощью пробного лечения. Обратное развитие бронхообструктивного синдрома на фоне короткого курса лечения глюкокортикостероидами указывает на бронхиальную астму.
|