|
На основании жалоб:
· жалобы на боли в области послеоперационной раны, вялость, повышение температуры до 370;
Анамнеза заболевания:
· Ребенок заболел остро 20.01.2011 около 22:00, когда появились постоянные ноющие боли в животе, однократная рвота. К утру боли усилились, наблюдалась повторная рвота, жидкий стул. Мама дала принять анальгин, аспирин. Ночью спал плохо. 22.01.2011 на утро боль стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 0С, в результате чего обратились в Учалинскую ЦРБ. После предоперационной подготовки ребенку проведена лапаротомия доступом по Волковичу-Дьяконову, на операции гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная (до 1600 мл/сутки), антибактериальная (цефтриаксон, амикацин), симптоматическая терапия, стимуляция кишечника. Несмотря на проводимые мероприятия, у больного сохранялись явления интоксикации, пареза кишечника.
Объективных данных на момент поступления:
· Общее состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Кожные покровы чистые, сухие, бледные, с серым оттенком. Дыхание проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются проводные хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации напряжен во всех отделах, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика кишечника не прослеживается. Стул со слов мамы однократный, после клизмы 24.11.2011 утром.
Status lokalis: Послеоперационная рана в правой подвздошной области, через дополнительный разрез выведена дренажная трубка, по которой серозно-гнойное отделяемое.
Выставлен диагноз: состояние после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита.
Сопутствующий диагноз: ДЦП
Планируется: -УЗИ ОБП
-инфузионная терапия
-решение вопроса об оперативном лечении
|