|
Клиническая картина герпетических заболеваний глаз (офтальмогерпес) отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.
Согласно данным эпидемиологического анализа, проведенного в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патологией. Герпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты. Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз представлена в таблице.
Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз |
Клинический диагноз |
Варианты заболевания | |
Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит |
| |
Герпетический конъюнктивит |
| |
Герпетический кератит эпителиальный |
Древовидный (везикулезный, точечный, звезчатый);
Древовидный с поражением стромы;
Картообразный. | |
Герпетический кератит стромальный |
Герпетическая язва роговицы;
Дисковидный кератит;
Герпетический кератит эндотелиальный;
Герпетический кератит с изъязвлением;
Герпетический кератоувеит без изъязвления. | |
Герпетический увеит |
Герпетический ирит;
Герпетический иридоциклит;
Герпетический неврит. | |
Постгерпетическая кератопатия |
Эпителиальная;
Буллезная |
Первичный офтальмогерпес развивается у людей, не имеющих противовирусного иммунитета. Заболевание чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет и у взрослых в возрасте от 16 до 25 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты.
Первичный офтальмогерпес протекает преимущественно тяжело и имеет склонность к генерализованному течению. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, а также слизистых оболочек полости рта.
Рецидивирующий офтальмогерпес протекает в виде блефароконъюнктивита, везикулезного и древовидного кератита, рецидивирующей эрозии роговицы, эписклерита или иридоциклита, а также, в ряде случаев, в виде хореоретинита или увеита. Редко отмечается неврит зрительного нерва.
|