|
Гломерулонефрит (острый гломерулонефрит) циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Хронический нефрит – форма диффузного гломерулонефрита, при которой изменения в моче (микрогематурия и альбуминурия) сохраняется без существенной динамики свыше года, или же такие симптомы, как отеки или гипертония, наблюдаются более 3–5 месяцев.
Этиология
Этиологию гломерулонефрита обычно связывают с инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки); возможны другие «причинные» факторы (травма, инсоляция, непереносимость пищевых продуктов, химических веществ, лекарств). Повреждение почек при диффузном гломерулонефрите может быть вызвано: антителами к почечной ткани, комплексами антиген – антитело – комплемент.
Классификация
Гломерулонефрит разграничивают.
I. Острый гломерулонефрит.
1. Форма:
1) с острым нефротическим синдромом;
2) с изолированным мочевым синдромом;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса: период начальных проявлений, период обратного развития, переход в хронический гломерулонефрит.
3. Состояние функции почек: без нарушения функции, с нарушением функции, острая почечная недостаточность.
II. Хронический гломерулонефрит.
1. Форма:
1) нефротическая форма;
2) гематурическая форма;
3) смешанная форма.
2. Активность почечного процесса:
1) период обострения;
2) период частичной ремиссии.
3. Состояние функции почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность.
III. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит.
Состояние функции почек:
1) с нарушением функции почек;
2) хроническая почечная недостаточность.
Клиника
Экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота, бледность, температурная реакция; отечный синдром; гипертензионный синдром. Ренальные симптомы: олигурия, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»), боли в животе неидентифицированного характера, боли в области поясницы, азотемия. Мочевой синдром. Характер и степень выраженности определяются клинической формой заболевания, тяжестью функциональных и морфологических нарушений почек: высокая относительная плотность мочи, олигурия; протеинурия; цилиндрурия, гематурия; микролейкоцититурия, отсутствие бактерий.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями почек при диффузных болезнях соединительной ткани, ревматических болезнях, системных васкулитах; с наследственным нефритом, дитсметаболическими нефропатиями, интерстициальным нефритом, аномалиями мочевыводящей системы.
Лечение
Принципы лечения.
1. Постельный режим, диета (разгрузочная, бессолевая, с ограничением белков).
2. Антибактериальная терапия (1–1,5 – 2 месяца), исключаются нефротоксические антибиотики.
3. Антигистаминные препараты (1–1,5 – 2 месяца).
4. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон).
5. Гипотензивные препараты.
6. Гепарин.
7. Антиагреганты.
8. Глюкокортикостероиды.
9. Иммунодепрессанты.
10. Хинолиновые препараты.
11. Нестероидные противовоспалительные препараты.
12. Мембраностабилизирующие препараты.
|