1. Влагалищное.

2. Абдоминальное.

· Интраперитонеальное;

а) корпоральное - в теле матки;

б)в нижнем сегменте матки:

¨ по Гусакову (разводят тупым путём);

¨ по Дефлеру (острым путём , при помощи дугообразных ножниц).

в) в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости

(защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого

инфекционного риска).

· Экстраперитонеальное (защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого инфекционного риска).

Если КС выполняется в условиях инфекции , то объём операции расширяется (экстирпация).

Швы:

1. На коже:

n внутрикожный (косметический) - меньше происходит выворот, лучше заживают швы;

n обычные узловые швы

Антибиотикотерапия проводится у женщин с высокой степенью риска по инфекционным осложнениям (1-5).

Интраоперационое введение антибиотиков: в/м (в шов) в суточной дозе, в/в, орошение полости матки. А/б до и после операции не очень эффективны.

Шовный материал: викрил (лучше кетгута), максол, капроат (частота гнойно-септических осложнений уменьшается в 2-2,5 раза.

Расширение объёма операции до экстирпации производят в случае:

1. Матки Кювелера.

2. Остром ДВС-синдроме.

3. Геморрагическом шоке 3 ст.

4. Разрыве матки.

5. Необходимости выполнения КС в условиях инфекции (хориоамнионит, метроэндометрит, перитонит).

6. Субмукозной форме миомы или нарушении питания узла.

Стерилизация во время КС проводится если :

1. Женщина сама принимает решение о стерилизации.

2. Документы оформлены в писменном виде.

3. Стерилизация согласно приказу № 303 может быть произведена по писменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 3-х детей; при наличии медицинских показаний и согласия гражданина независимо от возраста и наличия детей.

Контрацепция после КС:

1. Медь-содержащие ВМС . Вводить на 7 нед после КС.

2. Гормональная контрацепция - в период лактации: гестаген-содержащие:

· мини-пили (эксклютон).

· пролонгированные (норплант).

3. Если женщина не лактирует , то применяются любые эстроген-гестаген-содержащие гормональные контрацептивы.

Признаки несостоятельности рубца:

1. Резко истончённый рубец (менее 0,5 см), но содержащий мышечные волокна или рубец с признаками разволокнения мышечной ткани.

2. резкое истончение рубца, состоящего из соединительной ткани без элементов мышечной ткани (классифицируется как гистеопатический разрыв).

Тактика при несостоятельности рубца на матке во время КС:

-- разрез проходит по рубцу с обязательным его иссечением в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим исследованием

Послеоперационый период:

Местно: аспирационно-промывное дренирование (АПД) с помощью водоструйного насоса , длительное промывание полости матки (ДПМ) на 3-й день. С этой целью используются 2 катетера: проточный и проводной, фурацилин, гепарин на физ. растворе, диоксидин. хлоргексидин, раствор антибиотиков, димексид.

Показания для гемотрансфузии во время КС:

1. Hb - 80 г/л и менее.

2. Эр - 3х10 /л и менее.

3. Ht - 20% и менее.