Сначала наблюдаются гемоперитонеум (кровотечение в брюшную полость), а затем симптомы перитонита (симптомы раздражения брюшины).

Этиология:

A. Гемоперитонеум:

1. Внематочная беременность;

2.

3. Деструктирующий пузырный занос (с прободением стенки матки);

4. Оперативные вмешательства (аборт).

Б. Связь с воспалительными процессами, которые распространяются с половых органов на брюшину, вызывая перитонит:

1. Перфорация пиосальпинкса;

2. Перфорация пиовара;

3. Тубоовариальный абсцесс;

4. Пельвиоперитонит, как осложнение эндометрита после родов, абортов;

5. Нарушение трофики и некроз миоматозного узла;

6. Перекрут опухоли яичника и её некроз в результате нарушения питания; при подворачивании вместе с опухолью могут некротизироваться и придатки;

7. Восходящая гонорея (самая классическая причина острого живота), необходимо провести бактериологическую диагностику, так как при гонорее ни в коем случае нельзя оперировать.

Внематочная беременность

Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка развивается вне полости матки (1611г - Риолани, 1669 - Вассел впервые описал причину гибели пациенток от ВМБ, 1784г - Амбодик-Максимович). ВМБ - 1-6% в структуре гинекологической заболеваемости. Чаще встречается в возрасте 25-35 лет. Поражается преимущественно правая труба. Частота повторной ВМБ ( в культе трубы, в другой трубе) - 1-12%.

Виды внематочной беременности:

1. Трубная (98-99%):

à длина трубы - до 12 см:

· около 10% - в интерстициальной части (переход из матки в трубу) - длина - 1 см, просвет - 1 мм.

· около 40% - в истмической части (переход в анулярную) - длина 4-5 см, просвет - 4 мм;

· около 50 % - в анулярной части - длина 6-7 см, просвет - 8-12 мм;

· воронка трубы с яичниковым выростом.

à яичниковая (0,2%);

· интрафолликулярная;

· эпиоофориальная (на яичнике);

à брюшинная (0,1%);

· первичная;

· вторичная (сначала плодное яйцо было в трубе, затем произошёл как бы выкидыш и яйцо имплантировалось на брюшине).

à в рудиментарном роге (0,1-0,2%);

à межсвязочная (0,1%);

à трубно-яичниковая;

à трубно-брюшная.

à многоплодная беременность: и в матке, и в трубе.

à двусторонние трубные беременности (одновременно).

Этиопатогенез:

1. Ускорение развития трофобласта и имплантация происходит раньше времени.

2. Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате:

· нарушение темпа сокращения трубы вследствие нарушения иннервации;

· нарушение структуры эпителия;

· дивертикулы или сужение трубы в результате воспалительного процесса, эндометриоза, опухоли, инфантилизма, спаечного процесса в брюшной полости.

3. Воспалительные заболевания.

4. Аборт (44%).

5. Инфантилизм + бесплодие - 58%.

6. Аппендицит ® спаечный процесс.

Течение:

1. Прогрессирование ВМБ (вплоть до доношенной).

2. Прервавшаяся ВМБ по типу:

· разрыва трубы;

· трубного выкидыша;

3. Регрессирующая ВМБ.

Клиника:

1. Наличие признаков беременности (задержка менструации, подташнивание и др.).

2. Признаки острой патологии на стороне поражения.

3. Признаки кровотечения.

Прерывание происходит в сроке 4-6-8 нед (зависит от места имплантации). При локализации ВМБ в интерстициальном отделе клиника выражена сильнее. Если беременность прерывается по типу трубного выкидыша, то клиника затушёвывается и часто ставится диагноз воспаления. Ворсины хориона повреждают целость стенки трубы ® мажущие выделения или внутреннее кровотечение. Труба утолщена, багрово-синюшного цвета, в животе - кровь.

Острый живот - вздутие, жидкость в брюшной полости, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины (при перкуссии, пальпации, ректальном и влагалищном исследовании). Нарушение менструального - сначала задержка, затем длительное кровомазание (тёмная кровь) различной степени интенсивности, не поддающиеся консервативной терапии.