|
В 1996г - в структуре материнской смертности - 1 место. Очень высока и перинатальная смертность. У женщин во время беременности не должно быть кровянистых выделений.
Классификация (этиологическая) кровотечений
1. Кровотечения во время беременности.
а) в ранних сроках (до 22 нед);
б) в поздних сроках.
2. Кровотечения в родах.
3. Послеродовые кровотечения.
Причины :
1. Кровотечений в ранние сроки:
n выкидыш;
n шеечная беременность.
2. В поздние сроки беременности:
n предлежание плаценты;
n преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
n разрывы матки.
3. В родах:
n ПОНРП в 1 и 2 периоде родов;
n приращение плаценты в 3 периоде родов;
n разрыв матки в родах;
n опухоли влагалища, шейки матки, наружных половых органов;
n варикозное расширение вен влагалища и тд.
4. В раннем послеродовом периоде:
n гипотония матки;
n атония матки;
n разрывы матки, шейки матки, влагалища, половых губ;
n дефекты гемостаза.
Кровотечения приводят к развитию геморрагического шока и /или ДВС синдрому.
Кровотечения в поздние сроки беременности
Кровянистые выделения в сроке более 22 нед никогда не являются симптомом преждевременных родов, это всегда симптом патологии плаценты (до 22 нед - это может быть симптом угрожающего выкидыша).
его выкидыша).
Шеечная беременность (аномалия расположения плаценты) развивается если плодное яйцо имплантируется в шейке матки ® прорастание ворсин хориона через все слои шейки матки вплоть до мышечного и серозного слоя ® кровотечения в очень раннем сроке беременности. В норме плацента расположена в дне матки или на какой-либо стенке матки (лучше на задней), но нижний край плаценты должен быть выше уровня внутреннего зева на 7 см. Если он ниже 7 см - низкое расположение плаценты. Если край плаценты частично или полностью перекрывает внутренний зев - предлежание плаценты (если полностью перекрыт - полное (центральное) предлежание плаценты, если не полностью - неполное предлежание плаценты (боковое или краевое). Ps: шейка матки гипертрофированна, бочкообразной формы, имеется выраженный её цианоз; эксцентричное расположение наружного зева; может быть деформация шейки плодным яйцом. Лечение: экстирпация матки (удаление и тела, и шейки матки), придатки удаляются по показаниям.
|