|
1 период : период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей -в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок открытия шейки матки : у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниям
Показания к амниотомии:
1. Многоводие или маловодие (плоский пузырь).
2. Гестоз (программированные роды начинаются с амниотомии.
3. Предлежание плаценты.
4. С целью родоусиления (но сейчас это не практикуется).
Противопоказания к амниотомии :
1. Тазовое предлежание.
2. Поперечное и косое положение.
3. Узкий таз.
Ведение 1 периода:
1. Следить за родовой деятельностью.
2. Влагалищных исследований должно быть как можно меньше, так как в той или иной степени обязательно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.
Показания к влагалищному исследованию:
1. При поступлении (первичный осмотр).
2. После излития околоплодных вод.
3. С целью оценки эффективности родовой деятельности.
4. Для производства амниотомии.
5. Для выяснения причин гипоксии плода.
6. При кровотечении из половых путей.
7. Для выявления условий для родоразрешения.
2 период родов - период изгнания. Максимальная нормальная продолжительность этого периода - 2 часа, более 2 часов - затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги. Показание для перевода в родовую: головка достигла мышц тазового дна.
Ведение 2 периода:
¨ Если нет монитора нужно выслушивать сердцебиение акушерским стетоскопом после каждой потуги. Женщина за одну потугу должна тужиться только 3 раза.
¨ Акушерка в родах проводит защиту промежности
:
1. Заём тканей вульварного кольца путём перемещения их сверху вниз.
2. Снятие тканей вульварного кольца с головки.
3. Рождение головки вне потуги.
¨ Рассечение промежности в родах : перинеотомия - в середине, эпизиотомия - в сторону.
3 период родов - последовый (период рождения последа). Длится от рождения ребёнка до полного рождения последа. Нормальная продолжительность - до 40 мин, чаще - 10-15 мин. Это самый короткий, но самый ответственный период родов. Принцип : “Руки прочь от матки”. Нужно проверить признаки отделения плаценты.
Физиологическая кровопотеря в родах - 0,6 от массы тела. Для профилактики кровотечения производится катетеризация мочевого пузыря и наружный массаж матки, затем можно сокращающие.
|