2. Исследование содержания белка в однократной порции мочи может дать ошибочные результаты, поэтому определение белка в суточной моче является более объективным тестом диагностики.
3. Даже при наличии следов белка в моче следует расценивать как признак возможного гестоза.
IV. Дополнительные методы исследования
1. Функция почек:
а) проба Зимницкого
б) анализ мочи по Нечипоренко;
1. Клиренс эндогенного креатинина:
С = (U x V) / Р, где С - клиренс эндогенного креатинина
V - величина диуреза
Р - концентрация креатинина в плазме.
2. Капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и биомикроскопия сосудов конъюнктивы глаза проводятся одновременно в женской консультации 1 раз в месяц, а после 20 недель беременности – 1 раз в 2 недели.
3. Определение гиперальдостеронемии (в/венно вводят 4 мл 7 % р-ра натрия гидрокарбоната и в норме через 15–20 минут реакция мочи становится более щелочной, что определяют с помощью индикаторной бумаги. На ранних стадиях гестоза – реакция мочи более кислая, т.к. повышена секреция альдостерона.
4. Состояние системы гемостаза и биохимические показатели крови, свидетельствующие в пользу возможного развития гестоза – укорочение времени свертывания по Ли-Уайту менее 5 минут;
- появление фибриногена;
- количество тромбоцитов 180х109 л и ниже;
- гематокрит 0,36–0,38 и более;
- снижение экскреции с мочой электролитов (особенно натрия);
- снижение концентрации общего белка до уровня менее 70 г/л,
альбуминов менее 50 %, альбумин-глобулинового коэффициента до 0,5 и ниже.
Нефропатия беременных.
Клиника:
Для нефропатии I степени тяжести характерно:
1. АД систолическое 130–150 мм рт. ст. АД диастолическое 80–90 мм рт. ст. (с обязательным учетом исходного АД до беременности) САД = 105–110 мм рт. ст.
2. АД пульсовое не менее 50 мм рт. ст., разница уровней АД систолического на верхних конечностях не более 15 мм рт. ст.; диастолического не более 10 мм рт. ст.
3. В моче белок до 1 г/л (разовая порция) и до 2 г/л (суточная порция). В моче отсутствуют цилиндры и почечный эпителий. Почасовой диурез свыше 50 мл в час.
4. Отеки только на нижних конечностях.
5. Количество тромбоцитов в крови не менее 180х109/л.
6. Гематокрит = 0,36–0,38.
7. Тест на фибриноген – отрицательный.
8. Креатинин в крови до 100 мкмоль/л.
Для нефропатии II степени тяжести характерно:
1. АД систолическое 160–170 мм рт. ст. АД диастолическое 90-100 мм рт. ст. САД = 101–129 мм рт. ст.
2. АД пульсовое не менее 40 мм рт. ст., разница уровней АД систолического на верхних конечностях не более 30 мм рт. ст.; диастолического не более 20 мм рт. ст.
3. Протеинурия до 5 г/л (в разовой порции), до 3 г/сут. (суточная порция). В моче могут быть гиалиновые цилиндры, но отсутствует почечный эпителий и зернистые цилиндры. Почасовой диурез не менее 40 мл/час.
4. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.
5. Количество тромбоцитов 150–190х109/л.
6. Гематокрит = 0,39–0,42.
7. Тест на фибриноген – реакция слабоположительная.
8. Креатинин в крови до 100–300 мкмоль/л.
Для нефропатии III степени тяжести характерно:
1. АД систолическое выше 170 мм рт. ст. АД диастолическое выше 110 мм рт. ст. САД > 30 мм рт. ст.
2. АД пульсовое не менее 40 мм рт. ст., разница уровней АД систолического на верхних конечностях не более 30 мм рт. ст.; диастолического не более 20 мм рт. ст.
3. Протеинурия выше 5 г/л (в разовой порции) и более 3 г/сут (суточная порция). В моче могут определяется почечный эпителий, зернистые цилиндры. Почасовой диурез менее 40 мл/час.
4. Генерализованные отеки, характерно набухание слизистой носовых ходов, которое затрудняет дыхание без катаральных явлений.
5. Количество тромбоцитов 120–150х109/л.
6. Гематокрит = 0,40–0,44.
7. Тест на фибриноген – реакция положительная (++) или (+++).
8. Креатинин в крови выше 300 мкмоль/л.
Для постановки диагноза той или иной степени тяжести гестоза достаточно совпадения 2 или более показателей в приведенных границах.
Клиника преэклампсии:
1. головная боль (чаще в височной и затылочной обл.);
2. ухудшение зрения (появление "пелены" и "мушек" перед глазами, расплывчатость предметов);
Смотрите также Открытие «третьего глаза»
Поверь, никто не способен увидеть Меня обычными глазами.
Я дарую тебе божественное око, чтобы ты узрел Мою славу!
Бхагавадгита (11.8)
Теперь речь пойдет о внутреннем видении, которое неосуществимо ...
ПОСЛЕРОДОВЫЕ
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса
Авторы: к.м.н., доцент Введенский Д.В., асс. Шаргаева Н.В.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: В патологии послеродового периода наибольшее значение ...
Гипофизарная карликовость
Что это такое?
Гипофизарная карликовость — это задержка роста и физического развития, вызванная недостаточным количеством соматотропного гормона (гормона роста) в организме. Это чрезвычайно ред ...
|