|
При исследовании крови выявляется нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз, в
формуле крови — небольшой нейтрофилез, лимфопения. В период реконвалесценции
может появляться небольшая эозинофилия. СОЭ нормальная или незначительно
увеличена.
Существенные изменения в моче (макрогематурия в сочетании с единичными
лейкоцитами) появляются лишь при геморрагическом цистите. В остальных случаях
моча без патологических изменений, лишь при тяжелой интоксикации могут
появляться единичные эритроциты и цилиндры.
При развитии аденовирусного менингоэнцефалита в спинномозговой жидкости
выявляется умеренный цитоз (до 200 клеток в 1 мм3) со значительным
преобладанием лимфоцитов (до 90 %).
Биохимические исследования. При появлении желтухи необходимо исследовать
уровень билирубина, активность АлАТ, АсАТ.
Уровень билирубина может быть повышен незначительно (в 1,5—2 раза),
преимущественно за счет прямого.
Активность АлАТ и АсАТ при увеличенной печени, и тем более желтухе, также
может повышаться, но не более чем в 2—4 раза. Крайне редко отмечается более
выраженный цитолиз. В этих случаях целесообразно более детальное обследование
для исключения вирусного гепатита.
На фоне небольшой желтухи могут стать слабоположительными реакции на
уробилин и желчные пигменты в моче.
Вирусологические методы диагностики предусматривают выделение
аденовирусов в культуре чувствительных клеток из содержимого носоглоточного
секрета, мокроты, фекалий, отделяемого с конъюнктивы. Метод трудоемкий,
длительный, дорогостоящий, и в повседневной клинической работе его не
применяют.
Обнаружение антигенов аденовирусов в пораженных клетках верхних
дыхательных путей и конъюнктивы с использованием РФА по общепринятым методикам
вполне приемлемо и доступно для клиницистов. Этот метод позволяет обнаруживать
вирус в острый период заболевания, в период реконвалесценции, а также выявлять
латентные вирусы.
Для обнаружения вируса в фекалиях при диарее используют также РФА.
Серологическая диагностика основана на определении нарастания титров
антител в парных сыворотках (РСК, РН, РТГА, РНГА). Диагностическим считается
четырехкратное нарастание титров антител.
С учетом наличия латентных форм аденовирусной инфекции выделение вируса
из организма человека должно сочетаться с достоверными серологическими
результатами.
Аденовирусные заболевания распознают на основании совокупности
клинических синдромов, наиболее постоянными из которых являются:
·
преимущественное
поражение верхних отделов дыхательных путей по типу гранулезного фарингита,
тонзиллита, ринита с выраженным экссудативным компонентом и нерезкой местной
гиперемией;
·
лимфаденопатия,
нередко генерализованная;
·
возможность
сочетания респираторного синдрома с конъюнктивитом (фолликулярным, пленчатым),
нередко односторонним;
·
возможное
сочетание респираторного синдрома и диареи (обычно умеренной);
·
увеличение печени
(реже и селезенки);
·
умеренно
выраженный интоксикационный синдром;
·
последовательное
появление отдельных клинических симптомов, свидетельствующих о вовлечении в
патологический процесс новых органов и систем;
·
длительность
заболевания 2—3 нед.
Полиморфизм клинических проявлений аденовирусных заболеваний определяет
многообразие клинических форм, при которых отдельные вышеизложенные ведущие
симптомы могут отсутствовать. Тем более важную роль в постановке диагноза
играет наличие хотя бы 3—4 из перечисленных.
Дифференциальный диагноз при аденовирусных заболеваниях нередко бывает
сложен, что обусловлено полиморфизмом клинических проявлений разных форм и
вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.
В целях систематизации дифференциальной диагностики представляется
оправданным использование синдромального подхода.
Поражение дыхательных путей, повышение температуры, симптомы общей
интоксикации встречаются практически при всех респираторных инфекциях.
|